文/歐峻邑（康富物理治療所大安所院長）
張小姐曾在 3 年前扭傷過左踝，最近半年到外面散步時，一直感覺到左腳踝外側痠痛，也開始感覺到出現左腿到臀部外側出現麻木，走路時兩邊步伐不均，最近一個月甚至連睡覺時臀部出現灼熱感。
為了改善狀況，張小姐尋求過許多醫療介入，不論注射治療、非侵入性治療、健康食品，能嘗試的都做了，但是左腿的問題卻沒有明顯改善，於是決定尋求肌骨專家－物理治療師的協助。
先動作檢測
面對張小姐這種多種症狀的複雜問題，必須從身體的整體性做考量。
我依序檢查腰椎、骨盆、髖關節、膝關節、踝關節活動度測試和關節面活動測試，其中果然發現一些異常，骨盆整體向左旋轉、薦髂關節測試有問題，腰椎小面關節活動也出現障礙，從我的臨床經驗來看，腰椎骨盆的問題通常合併發生也相互影響，也經常伴隨著神經性症狀（痠、痛、麻、無力、灼熱），通常腰椎、骨盆、薦椎的問題通常會相互影響且環環相扣，以致於疼痛的成因不會只有一種，因此必須花時間做仔細且有效的檢查，治療上也必須更加有耐心。
治療和訓練
確定問題後，我們開始一步步治療。整體來說，雖然這是一個「骨盆失能」的狀況，但是要先處理的不是骨盆，而是腰椎。而張小姐的狀況就是腰椎關節向後滑動失能，所以第一件事恢復腰椎的活動度。透過調整薦椎外下角將有問題的薦椎復位，復位後張小姐立即感受到臀部的麻木有改善。
根據 3R 治療處理原則*，做完徒手治療後，必須穩定治療後部位，讓此區域的感覺受器重新適應，增加新的訊號刺激，以至於身體能重新調整。因此，接著給張小姐貼上肌內效貼布來穩定骨盆，我將薦椎分為上下兩段，上下各貼一條，肌內效貼布由中間作為茅點，向兩側平貼出去。肌內效貼布可以從外部給予活動限制，幫助張小姐剛復位的薦椎維持在正確的位置上。
再來，我安排四足跪的運動訓練。
- 訓練目的：將骨盆保持在良好的中軸位置，訓練腰椎和骨盆周圍的肌群。
- 準備動作：先讓骨盆前後傾，找到骨盆最舒適的位置，微收核心穩定骨盆。
- 運動方式：接著抬起右腳，再抬起左手，此時核心會發力並感到微痠。
- 注意事項：
- 運動時必須保持骨盆穩定不能歪斜。
- 動作過程中，脊椎必須保持中立不歪斜。
- 運動時放慢速度，才能訓練到腰椎和骨盆周圍的肌群。
持續努力治療和訓練
張小姐過去的醫療經驗不能說沒有效，但是複雜型腰椎骨盆問題，必須全面的評估治療－從骨盆、薦髂關節到腰椎小關節的活動度不足，以及骨盆周圍的肌肉無力問題，因此若未從根本上解決問題，痛、麻的問題過一段時間後又會復發。
臀部的問題不是只有在臀部，而是整個以整體性的視角針對動力鏈做檢查，一步一步找出各個部位問題，並透過放鬆、肌內效貼布和訓練等各種物理治療手段把身體給回復到正常的位置上。
同時整個療程、訓練、姿勢調整是需要耐心和時間，才會漸漸紓緩、解決問題的根本。而張小姐經過 1 個月的持續治療和努力訓練，左腿到臀部的症狀獲得了改善，但要真正解決問題，需要持續的追蹤和訓練。
*Reset（重置）、Reinforce（加強）、Reload（再負荷）
